1臨床資料
男性，75歲。有陣發性前傳型房室反復性心動過速史50余年，高血壓 病史28年，一般血壓在150~180/90~120 mm hg。有勞力型心絞痛史5年，超聲心動圖顯示左室舒張功能減弱，左室肥厚。
2動態心電圖特征
心悸發作時動態心電圖顯示竇性心律，心率68次/min，p-r問期 140 ms，qrs時間80 ms，無預激波，cm5導聯r =2.85 mv，st呈下斜型下降0.10 ms。 cm3導聯t波低平伴切跡，cm5導聯t波倒置，q-t間期480 ms，符合左室肥厚心電圖改變。提早的qrs-t波群寬大畸形，酷似室性早搏，又像房性早搏伴時相性室內差異傳導。仔細分析便可清楚地發現每個寬大畸形的qrs之前均有一個提早的相關的p'波，根據這 一點就可以診斷房性早搏三聯律。房性p'-r間期縮短至70 ms，qrs寬達200 ms，qrs起始部有預激波，終末部也顯示心室除極異常，提示房性早搏伴完全性預激波圖形，房性早搏聯律間期相等，聯律間期加代償間歇之和小于2倍基本竇律周期，代償間歇不完全。從房性搏動中可以看出，預激波掩蓋了左室肥厚圖形。
3動態心電圖診斷
①竇性心律;②室性早搏三聯律顯示預激綜合征;③左室肥厚。
4討論
竇性心律時元預激波，而發生房性早搏時，則顯示典型的預激波形。其發生機制：正常竇性心律時，旁道前傳不應期較長，竇性激動只能沿正常房室傳導系統下傳心室，因旁道暫不能前傳，心電圖上不出現預激波，發生房性早搏時，隨著心動周期的突然縮短，旁道變得比較容易前傳，房性早搏激動便沿著旁道下傳心室，出現預激波。從本例房性早搏顯示出的預激波來看，屬于完全性預激綜合征。即房性早搏激動受阻于房室結不能下傳，沿著旁道下傳激動整個心室，實際上整個qrs波群都是旁道所激動。房性早搏伴預激綜合征應與房性早搏伴時相性室內差異傳導相鑒別，后者p'-r間期正常或延長，差異傳導圖形多呈右束支傳導阻滯，少數呈左束支傳導阻滯及其分支阻滯圖形。（實習編輯：張嵐）
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