家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病，經(jīng)常的主訴是“心跳快”，“心動(dòng)過(guò)速”，“心律不齊”，“心悸”。家長(zhǎng)的疑問(wèn)是：以上這些是病嗎？嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？

其實(shí)，同樣的主訴，病情卻大相徑庭。有些可能是正常現(xiàn)象，如竇性心律不齊；而有些則需積極治療，否則可能導(dǎo)致心功能不全甚至危及生命。

一、正常心率還是心律失常

首先我們需要判斷孩子的癥狀或檢查是屬正常范疇還是心律失常，可通過(guò)心前區(qū)的觸摸或聽(tīng)診了解心率的變化，從而掌握第一手材料。體表心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)一步明確診斷。

在臨床上，小兒家長(zhǎng)甚至有些醫(yī)生，可能會(huì)遇到以下幾個(gè)誤區(qū)：

（1）僅憑一次聽(tīng)診或心電圖即診斷“心動(dòng)過(guò)緩”或“心動(dòng)過(guò)速”。常有家長(zhǎng)咨詢，主訴很簡(jiǎn)單：“我孩子心動(dòng)過(guò)速”。當(dāng)問(wèn)及心跳多快時(shí)，經(jīng)常的回答是“一百多次”。而醫(yī)生診斷過(guò)程卻并不那么簡(jiǎn)單。與成人不同，孩子年齡越小心跳較成人越快，因此心率正常范圍隨年齡組而不同。其次，影響心率的因素很多，心率會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。同樣的心率，在同樣的年齡，我們很難簡(jiǎn)單地評(píng)判它是正常亦或異常。通常，我們需要結(jié)合心電圖圖形是否正常，特別重要的是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查了解全天心率波動(dòng)范圍來(lái)綜合評(píng)價(jià)。

（2）聽(tīng)診“心律不齊”。有時(shí)體檢或就醫(yī)時(shí)被告之“心律不齊”，家長(zhǎng)經(jīng)常很緊張。心律不齊只是個(gè)泛泛的名詞，它包含了更多具體的診斷，如可能與呼吸有關(guān)的竇性心律不齊是正常生理現(xiàn)象。其他常見(jiàn)的有早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，僅憑聽(tīng)診有時(shí)較難鑒別，需進(jìn)一步做心電圖檢查。

（3）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)病間期聽(tīng)診或心電圖檢查正常。對(duì)陣發(fā)性發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速，如常見(jiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)心率非常快，可達(dá)160～300次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的患兒可能僅持續(xù)數(shù)分鐘，體表心電圖甚至24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查都難以捕獲。這類患兒家長(zhǎng)發(fā)病時(shí)不能慌張，仔細(xì)觀察孩子的表現(xiàn)，測(cè)量發(fā)病時(shí)的心率，可為醫(yī)生提供可靠的第一手材料和診斷依據(jù)。

二、心律失常是否需要治療？選擇什么方法治療？

1.竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)速通常是生理性的，不需治療，但需除外做為某些疾病的伴隨癥狀，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、β-受體功能亢進(jìn)、不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速等。

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

這是一組疾病的診斷。包括預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)，以及在小兒少見(jiàn)的心房纖顫。多數(shù)情況下，醫(yī)生可通過(guò)心電圖做出診斷。

（1）預(yù)激綜合征：亦稱房室折返性心動(dòng)過(guò)速，在小兒室上性心動(dòng)過(guò)速中最常見(jiàn)（50～60％）。是由于胎兒心臟發(fā)育過(guò)程異常，跨經(jīng)房室瓣環(huán)存留具有傳導(dǎo)功能的旁路，稱附加旁路。由于這條附加旁路的存在，心臟內(nèi)可形成激動(dòng)異常傳導(dǎo)，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心率可高達(dá)200～300次/分，嚴(yán)重者持續(xù)發(fā)作可導(dǎo)致心功能不全甚至猝死。應(yīng)用射頻消融治療小兒預(yù)激綜合征，方法成熟，療效肯定，總成功率>96%，已成為醫(yī)生首選的一線治療方法。

（2)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：在小兒的發(fā)生率僅次于預(yù)激綜合征，約占小兒室上性心動(dòng)過(guò)速的16～20%。是由于心臟傳導(dǎo)組織中一個(gè)很重要的部位——房室結(jié)在胎兒發(fā)育過(guò)程異常地形成兩條通路，稱房室結(jié)雙徑路。由于房室結(jié)雙徑路的存在，心臟內(nèi)可形成激動(dòng)異常傳導(dǎo)，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。臨床表現(xiàn)同預(yù)激綜合征。射頻消融治療兒童房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速成功率95.7%～97%，復(fù)發(fā)率略高于預(yù)激綜合征。

（3）房性心動(dòng)過(guò)速（房速）：小兒房速不少見(jiàn)，約占室上性心動(dòng)過(guò)速的6%～10%，從新生兒，甚至胎兒期直至年長(zhǎng)兒都可以發(fā)病。輕癥者房速短陣發(fā)作，重者可持續(xù)數(shù)年發(fā)作不間斷，引起心臟擴(kuò)大、心功能不全。對(duì)小兒房速首選抗心律失常藥物治療。部分患兒經(jīng)抗心律失常藥物治療可痊愈，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無(wú)效，可考慮選擇射頻消融治療。小兒房速射頻消融成功率約60～90%，成功率的高低與房速的起源位置有關(guān)。

我們也遇見(jiàn)到一些新生兒甚至胎兒發(fā)生嚴(yán)重房性心律失常，誘發(fā)的原因并不清楚，經(jīng)過(guò)早期、積極、足夠療程的抗心律失常藥物治療，均已恢復(fù)正常。

3.室性早搏

室性早搏是兒童期非常常見(jiàn)的心律失常，多數(shù)預(yù)后良好。在臨床上偶發(fā)早搏的患兒多沒(méi)有明顯癥狀，常在體格檢查或做心電圖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這些早搏雖然是良性的，但由于長(zhǎng)期存在，需限制兒童的體育活動(dòng)，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量，并極度困擾著患兒家長(zhǎng)。目前室性早搏沒(méi)有特效治療方法，多數(shù)早搏無(wú)需干預(yù)治療。長(zhǎng)期頻發(fā)的早搏，如早搏>1萬(wàn)次/24hr或>20%，可能導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和心功能不全，這類病人可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。

起源于右室流出道的、無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)單源性室性早搏，射頻消融是安全有效的，成功率81%～83%。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）