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坐骨神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn) 杜琳北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

主要是對癥處理及去除病因。

1、對癥治療：不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。

（1）臥床休息：在嚴(yán)重疼痛的急性期，應(yīng)臥硬板床休息，盡量減少患肢活動，避免負(fù)重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應(yīng)性水腫，有助于加速癥狀的緩解。

（2）藥物治療：①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂保、雙氯酚酸（扶他林）等。應(yīng)用最廣，適合大多數(shù)病人，常為治療本病首選藥物；②皮質(zhì)類固醇藥物：強(qiáng)的松、地塞米松等；③維生素類如維生素b1和b12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。

（3）局部理療：急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應(yīng)電、超短波、碘離子導(dǎo)人和各種熱療。

（4）皮質(zhì)激素硬膜外注射：可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。國內(nèi)常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對突出型和游離型的有效率高（76%），對膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示[8]，皮質(zhì)激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。

（5）神經(jīng)阻滯術(shù)：經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)，依據(jù)病變部位和性質(zhì)，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節(jié)、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。一般用0.5%~1%普魯卡因10~30ml或利多卡因50~100mg，有時可加氟美松0.5一lmg或強(qiáng)的松龍1ml，3~5日1次，3~5次為一療程。也可用2%普魯卡因或強(qiáng)的松龍各0.5一lml行痛點局部封閉。

牽引療法

在椎間盤突出引起根性卡壓時，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤的壓力，松解周圍組織粘連，促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥消退，擴(kuò)大椎管容量，為突出物自動還納提供有利條件，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量據(jù)個體差異在7-15kg之間，共2周。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。目前有多種電腦控制的牽引床問世，可控制牽引重量、改變力線、操作簡便，適應(yīng)不同情況的病人。

病因治療

應(yīng)依據(jù)病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴(yán)重且用多種方法無效者，視情況可擇期手術(shù)。對炎癥病變，盡可能依據(jù)感染的病原，選用相應(yīng)的抗炎藥物。對骨關(guān)節(jié)炎或盆腔疾患，也應(yīng)進(jìn)行針對性治療。

手術(shù)療法

坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見又最嚴(yán)重的原因是腰椎間盤突出或椎管內(nèi)狹窄。對椎間盤突出癥經(jīng)過非手術(shù)療法仍不能緩解者，必須考慮手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。目前手術(shù)方法包括：

（l）經(jīng)皮穿刺切割椎間盤這是一項較新的技術(shù)，對某些膨出型的病例有較好的療效，但術(shù)前應(yīng)有較好的影像學(xué)資料。

（2）經(jīng)后路髓核切除術(shù)這是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，特別是對椎間盤突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。

（3）前路椎間盤切除加椎間植骨術(shù)該術(shù)式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應(yīng)用有一定的局限性，只有在椎間盤膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時方可考慮應(yīng)用。目前多數(shù)學(xué)者傾向于椎板間“開窗”行椎間盤切除。

介入療法

近些年發(fā)展起來，介于保守治療與外科手術(shù)切開治療之間的一種治療技術(shù)，是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、不影響脊柱穩(wěn)定性、定位準(zhǔn)確、療效較滿意、并發(fā)癥低和操作簡單等優(yōu)點。包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮椎間盤鏡直視下椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮自動椎間盤切除術(shù)及經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)等。在具備有外科手術(shù)切開適應(yīng)癥的腰椎間盤突出癥患者中，單純的腰椎間盤膨出或突出為介入治療指征。（實習(xí)編輯：張嵐）