脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，但更多見的還是全身性疾患在肝臟的一種病理過程。一般人口中約10%的人群存在著不同程度的肝脂肪變性。
目前對(duì)脂肪肝的治療仍以去除病因?yàn)橹鳎谡{(diào)整飲食的同時(shí)，可選擇適當(dāng)?shù)慕笛幬铮⑤o以對(duì)癥治療。早期診斷，早期治療能有效地控制脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展，并可使病情逆轉(zhuǎn)。
一、飲食療法
調(diào)整飲食是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。原則上應(yīng)攝入新鮮蔬菜，瘦肉(以牛、羊肉為主)和富含親脂性物質(zhì)(膽堿、蛋氨酸)的膳食，以使體重減輕10%-20%。但需要注意的是，脂肪肝患者的飲食中仍要含適量的脂肪，并注意控制糖類的攝入。因?yàn)椋瑪z入不含脂肪食物時(shí)，機(jī)體仍可從糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂酸，而攝入過多的糖類又可增加胰島素分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。此外還應(yīng)依不同病因、不同病情確定飲食構(gòu)成。
(一)肥胖性脂肪肝
在保證營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入量前提下，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類及總熱量的攝入，脂肪宜用植物油并限制高膽固醇食物的攝入，如能堅(jiān)持一年可減重10-20kg，肝臟脂肪沉積隨之消退。控制飲食及減肥措施一定要適當(dāng)，限制飲食過度也會(huì)導(dǎo)致脂肪性肝炎和肝纖維化，并有電解質(zhì)紊亂，高尿酸血癥和酮癥等不良后果。國內(nèi)外研究均表明，初期減肥速度越快，體重反跳及心、腦、血管硬化和肝纖維化的發(fā)生機(jī)率越大，更不易維持減肥后的體重。所以，這類患者飲食療法的目標(biāo)應(yīng)將初級(jí)階段的減肥程度控制在10%-15%以內(nèi)，每日攝入1200-1800千卡，時(shí)間約為一年。對(duì)于效果不明顯者可改用低熱能飲食療法，每日攝入600-1200千卡為宜。
(二)酒精性脂肪肝
單純性酒精性脂肪肝患者，戒酒可能是特效手段。同時(shí)攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食糾正營養(yǎng)不良。脂肪攝入不宜超過總熱量的15%-20%并減少多價(jià)不飽和脂肪酸的攝入，因?yàn)椴伙柡椭舅峥赏ㄟ^脂質(zhì)過氧化作用誘發(fā)和加重肝組織損傷。
(三)營養(yǎng)不良性脂肪肝
本癥多見于營養(yǎng)攝入不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病患者。飲食療法應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素及低纖維素飲食為主，對(duì)于病情嚴(yán)重者應(yīng)加用復(fù)合氨基酸制劑。
(四)糖尿病性脂肪肝飲食療法在糖尿病患者的治療中起重要作用。對(duì)于ⅰ、ⅱ型糖尿病性脂肪肝患者應(yīng)給予低熱量、低脂肪、高纖維素飲食，糖類可占總熱量的60%左右。合并腎病者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在ig/kg以內(nèi)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
(五)高脂血癥性脂肪肝
這類病人可單純通過飲食療法而獲得痊愈。飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、低膽固醇和高纖維素為主。盡量多食香菇、木耳、芹菜及山楂等，以達(dá)到降血酯、減少肝臟脂肪沉積之目的。
(六)肝炎后脂肪肝
此種情況多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期及慢性肝炎患者，大多因病人攝入熱量過多以及過分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重不斷增加，進(jìn)而使脂肪在肝臟中沉積。飲食中應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類及總熱量的攝入并增加適度的體育鍛煉。
二、藥物治療
(一)降脂性藥物
由于脂肪肝與高脂血癥關(guān)系密切，故長期以來，降脂性藥物一直被用來治療脂肪肝具有一定的效果，例如：膽堿、蛋氨酸、煙酸及其衍生物、肌醇、消膽胺、安妥明(氯苯丁酯)、苯扎貝特(必降脂)、彈性酶、美降脂等。還有許多新藥物，如環(huán)丙貝特、非諾貝特(立平脂、普魯脂芬)吉非羅齊、阿西莫司(樂脂平)、克利貝特、芐氯貝特、依托貝特(益多脂)、洛伐他汀、辛伐他丁等，具有降低血清甘油三酯、膽固醇、vldl、ldl以及升高高密度脂蛋白的作用，因而對(duì)脂肪肝也有效。但種類繁多的去脂性藥物，大多療效尚不十分確切，有些副反應(yīng)較大，如應(yīng)用不當(dāng)反可加劇肝脂肪沉積，甚至導(dǎo)致患者肝功能不全或惡化，故均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。脂肪肝的治療重在控制飲食，降低體重，輔以少量藥物治療。
(二)護(hù)肝去脂藥
近年來一些兼有保護(hù)肝細(xì)胞和糾正肝細(xì)胞脂肪代謝作用的藥物正在積極研究之中，部分已應(yīng)用于臨床，如：前列腺素e(pge)、肝得健、馬洛替酯、牛磺酸、巰基丙酰甘氨酸等可以試用。
(三)中醫(yī)中藥
許多中藥如丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉等對(duì)脂肪肝有效，可按照中醫(yī)辨證施治的原則組方，以減輕癥狀。如肝郁氣滯型患者，可用柴胡疏肝散加減，氣血瘀阻型以逐閼湯加減，痰濁內(nèi)阻型用四逆散合導(dǎo)痰湯加減。此外，一些單方驗(yàn)方如祛脂飲(山楂、澤瀉、柴胡)、寧脂片(白術(shù)、陳皮、半夏、丹參)、白金丸(白礬、郁金等)也可降脂，市售減肥飲用品亦有減肥降酯作用，可酌情選擇或在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)