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法洛四聯癥的最佳手術時機王武軍南方醫科大學南方醫院

本文主要介紹法洛四聯癥根治術的步驟。

1.體位、切口：法洛四聯癥患者取仰臥位，胸骨正中切口。

2.切開心包：如計劃利用自體心包加寬右室流出道，那做此種法洛四聯癥根治術，應在切開心包之前，于前面取下所需的心包片備用。之后擴大心包口，上至主動脈心包反折，下達膈肌。

3.心外探查：①測量主動脈與肺動脈外徑；②檢查是否有左上腔靜脈；③法洛四聯癥根治術的心外探查，可了解患者是否合并其他畸形；④測各房室的大小。

4.建立體外循環。

5.切開右室流出道：縫兩個牽引線，于牽引線間縱行切開右室流出道，可見肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束與壁束的肥大肌肉以及妨礙流出道通暢的其他肌束。

6.解除肺動脈瓣狹窄：如瓣環不窄，可經流出道切口，用直角鉗或神經拉鉤將狹窄的肺動脈瓣鉤向右室，用剪刀準備徹底剪開融合的三個交界；如肺動脈瓣環狹窄，法洛氏四聯癥根治術中應將右室流出道的切口向肺動脈方向延長，在瓣膜交界部位切斷瓣環直至狹窄被完全解除。必要時可達肺動脈分叉，甚至延到左、右肺動脈。

7.修補室間隔缺損：四聯癥的室間隔缺損一般較大，用小拉鉤將室缺的前緣向前牽拉，使缺損及其周圍結構被展開，尤其后下緣可以展視清楚，用相等于或略大于室缺直徑的補片進行修補。危險區用帶支持墊的褥式間斷縫合，其余部分采用連續縫合，或完全采用連續縫合。危險區也可用連續褥式，其余用一般連續縫合。

8.加寬右心室流出道：對流出道狹窄，單純依靠切除阻塞的肉柱，常不能徹底解決阻塞，多數需要用補片加寬流出道?？梢杂米泽w心包，亦可用人造血管加寬。倘有瓣環狹窄，應將補片超越肺動脈瓣環向肺動脈伸延，直達狹窄遠端。如肺動脈主干有狹窄外，左、右肺動脈也有狹窄，則補片可超越伸延到肺動脈分叉或左、右肺動脈。如需要擴大位于升主動脈后方的右肺動脈，可先切斷升主動脈，加寬右肺動脈之后，再修復升主動脈。以上縫合均可用連續縫合兩道，如有滲血可將吻合口兩側外膜縫合壓迫，多可止血。

9.結束體外循環，關胸。

以上介紹了法洛四聯癥根治術，希望對朋友們有所幫助。（實習編輯：楊薇）