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什么是克隆病浦江中國人民解放軍海軍總醫院

克羅恩病（ crohn disease, cd），又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統稱為炎癥性腸病（ibd）。克羅恩病在整個胃腸道的任何部位均可發生，但好發于末端回腸和右半結腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發熱、營養障礙等腸外表現。病程多遷延，常有反復，不易根治。

一、病因

克羅恩病病因尚不明確，可能是多種致病因素的綜合作用的結果。與免疫異常、感染和遺傳因素具有相關性。該病患者常表現為體液免疫和細胞免疫均有異常。2/3患者組織中檢出副結核分枝桿菌、甲硝唑對cd有一定治療效果。所有這些均提示感染在cd的發病中可能有一定作用。克羅恩病發病有明顯的種族差異和家族聚集性。就發病率而言，白種人高于黑人，單卵雙生高于雙卵雙生；研究發現本病存在某些基因缺陷。無不提示本病存在一定的遺傳傾向。

二、病理

克羅恩病是貫穿腸壁各層的增殖性病變，并侵犯腸系膜和局部淋巴結。病變局限于小腸（主要為末端回腸）和結腸者各占30%，二者同時累及各占40%，常為回腸和右半結腸病變。克羅恩病病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和痰管形成期（穿孔期）。本病的病變呈節段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍的特征。急性期以腸壁水腫炎變為主；慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴張。粘膜面典型病變有：①深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側分布。腸壁可有膿腫。②卵石狀結節。③肉芽腫：無干酩樣變，有別于結核病。腸內肉芽腫系炎癥刺激的反應，并非克羅恩病獨有。④瘺管和膿腫。

三、臨床表現

克羅恩病臨床表現比較多樣，與腸內病變的部位、范圍、嚴重程度、病程長短以及有無并發癥有關。典型病例多在青年期緩慢起病，病程常在數月至數年以上。活動期和緩解期長短不一，相互交替出現，反復發作中呈漸進性進展。少數急性起病，可有高熱、毒血癥狀和急腹癥表現，多有嚴重并發癥。偶有以肛旁周圍膿腫、痰管形成或關節痛等腸外表現為首發癥狀者。本病覺癥狀：1、腹瀉較常見且無膿血或粘液。2、右下腹疼痛。餐后腹痛與胃腸反射有關。3、發熱由活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素的吸收等引起，常間歇出現。4、腹部腫塊多位于右下腹和臍周易與腹腔結核和腫瘤等混淆。5、少量便血。6、其他表現有惡心、嘔吐、納差、乏力、稍瘦、貧血、低白蛋白血癥等營養障礙和腸道外表現以及由并發癥引起的臨床表現。（實習編輯：張嵐）