克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的全胃腸道慢性炎癥性病變。國(guó)外報(bào)道25％一30％的cd為20歲以下的兒童和青少年，兒童cd病情一般較嚴(yán)重且發(fā)病率有升高趨勢(shì)。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)兒童克羅恩病應(yīng)強(qiáng)調(diào)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，維持正常生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不良是兒童cd患兒常見和突出的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒免疫功能、生活質(zhì)量和長(zhǎng)期存活率。
營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)兒童和青少年cd的治療效果目前頗受國(guó)外學(xué)者的推崇，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)治療的誘導(dǎo)緩解作用與腎上腺皮質(zhì)激素相同，且能促進(jìn)cd患兒嚴(yán)重受損的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，通過(guò)腸內(nèi)或胃腸外途徑補(bǔ)充機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分，在克羅恩病患兒的治療中起著關(guān)鍵作用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)治療的作用不僅僅是減輕腸道負(fù)擔(dān)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，還有減輕腸黏膜炎癥的作用。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量不足或患兒不能耐受，加用部分腸外營(yíng)養(yǎng)或用全腸道外營(yíng)養(yǎng)（tpn）。
過(guò)去認(rèn)為在克羅恩病活動(dòng)期應(yīng)選用tpn作為主要的營(yíng)養(yǎng)方式，以保證病變腸段的休息，但是tpn缺乏腸道的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)谷氨酰胺，同時(shí)腸道失去食物的機(jī)械刺激和直接營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致腸黏膜的萎縮，腸道免疫屏障中上皮層淋巴細(xì)胞表型改變。所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是cd患兒充分有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，適時(shí)和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以加速緩解腸道炎癥。當(dāng)大出血、穿孔、腸梗阻和中毒性巨結(jié)腸時(shí)應(yīng)禁食，予以tpn，使腸道休息，減輕食物對(duì)炎癥黏膜的刺激，促進(jìn)黏膜愈合再生。
長(zhǎng)期使用激素、疾病活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致cd患兒骨質(zhì)疏松，進(jìn)食富含鈣的飲食是預(yù)防骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松簡(jiǎn)易有效的方法。如果飲食中的鈣攝入量不足，可給予鈣片口服。另外及時(shí)補(bǔ)充維生素d制劑，促進(jìn)鈣吸收。由于5-asa螯合劑競(jìng)爭(zhēng)性抑制葉酸的吸收，5o％cd患兒缺乏鐵、銅、鋅、鎂和硒等礦物質(zhì)、微量元素和維生素（a、b、c、d、e、k）。鐵缺乏是引起貧血的原因，而鋅缺乏被認(rèn)為是cd瘺管長(zhǎng)期不愈的原因之一。cd患兒每天常規(guī)補(bǔ)充葉酸和各種營(yíng)養(yǎng)素，以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育所需。
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，肉類、奶類攝入量大幅增加可能是cd多發(fā)的重要因素。另外進(jìn)餐不規(guī)律和進(jìn)食刺激性食物均不利于潰瘍愈合，因此應(yīng)反復(fù)向患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，使其認(rèn)識(shí)到飲食在cd治療中的重要性。在日常飲食中一方面應(yīng)盡量避免食物中可能的抗原成分，如蛋白質(zhì)、脂肪、食物添加劑等微粒，誘發(fā)疾病活動(dòng)，另一方面要避免由于攝入減少、吸收不良、病理性丟失和治療藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用的影響。
據(jù)報(bào)道高糖攝入與炎癥性腸病有關(guān)，但低糖對(duì)cd無(wú)效，故飲食中應(yīng)避免巧克力、口香糖、可樂(lè)等甜味的飲料；流行病學(xué)調(diào)查顯示，cd的發(fā)病與長(zhǎng)鏈脂肪酸攝入過(guò)多有關(guān)。尤其是動(dòng)物脂肪，含有化學(xué)修飾脂肪的快餐飲食與發(fā)病有關(guān)，因此日常生活中平時(shí)多吃魚少吃肉，清淡飲食，避免食物被污染，避免使用各種食物添加劑、抗凝結(jié)物等。飲食定時(shí)定量、少量多餐，忌生冷、辛辣、粗糙食物，慎用養(yǎng)麥、帶皮豆類、甘薯、芋頭等含纖維豐富的食物，以免造成腸穿孔。
cd是一種全胃腸道慢性炎癥性病變，迄今尚無(wú)徹底的治愈方法，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，遠(yuǎn)期有癌變傾向。在治療過(guò)程中對(duì)兒童cd患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保證生長(zhǎng)發(fā)育，減輕腸道黏膜炎癥；加強(qiáng)病情觀察，督促患兒長(zhǎng)期、準(zhǔn)確服藥，定期復(fù)查，維持長(zhǎng)期緩解，減少并發(fā)癥發(fā)生，是提高患兒的生命質(zhì)量的關(guān)鍵。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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