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什么是克隆病浦江中國人民解放軍海軍總醫院

腸道克羅恩病，又稱克隆病、局限性腸炎、肉芽腫性回腸炎等。是病因不明的胃腸道肉芽腫性炎癥疾病，與潰瘍性結腸炎同屬炎癥性腸病（ibd）。近年來的研究認為其發病因素是由于某種病原體侵入腸上皮，爾后引起機體的自身免疫反應所致，其中副結核分支桿菌、麻疹病毒、侵襲性大腸桿菌感染等可能與本病的發生相關。病變特點為節段性或跳躍式分布的潰瘍性病變，可發生于胃腸道的任何部位，而以回盲部最為常見。本病以男性多見。發病以15~40歲青壯年為多。

關于診斷

本病起病隱匿，呈慢性過程，活動期與緩解期交替，患者常以腹痛、腹瀉就診。腹痛多位于右下腹或臍周，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐后加重，排便排氣后可緩解。腹瀉多呈糊狀，膿血或黏液便少見。可在右下腹或臍周捫及較固定的腫塊。部分患者可見腸瘺、腸梗阻、肛周瘺管等并發癥。cd病的診斷需密切結合臨床、內鏡、影像學、組織活檢進行綜合分析，單純依賴某一項檢查容易造成誤診。因回腸末段是病變的好發部位，一般對疑有本病者應盡量將內鏡插入回腸末段。發現右半結腸為主的節段性潰瘍病變可考慮本病。膠囊內鏡或小腸鏡若發現小腸有類似的潰瘍病變有助于確診。需鑒別的疾病主要有腸結核、彎曲菌腸炎、耶氏菌腸病、惡性淋巴瘤、腸型白塞病、潰瘍性結腸炎、回盲部腫瘤、阿米巴腸病、缺血性腸炎等。大約10%的ibd不能區分是cd還是潰結，稱為未定型結腸炎（idc）。

臨床上疾病的嚴重程度可參考活動度標準，并將無全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；有明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀及其并發癥者定為重度；界于其間者定為中度。病變范圍參考影像學及內鏡檢查結果確定，如腸道病變可分為小腸型、結腸型和回結腸型。腸外可有口、眼、關節、皮膚、泌尿、肝膽等系統受累；并發癥有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。

關于治療

本病的治療原則是加強支持對癥治療、控制急性發作、緩解癥狀、減少復發。由于本病是全層增殖性炎癥病變，因此治療上與潰結不同，強調激素、免疫抑制劑和生物制劑的應用。輕癥者以水楊酸制劑為主，但一般需加用糖皮質激素藥物。效果差或不能耐受者聯合應用免疫抑制劑。重度病變治療效果差或出現瘺管病變時，可選用生物制劑。同時要加強全身營養和對癥治療，維持水電解質平衡，輸血及白蛋白，重癥者需給予tpn或要素飲食。

糖皮質激素是控制病情活動的有效藥物，適合于活動期病變的治療，對靜止期疾病無效，亦無預防復發的作用，因此并不適合長期維持治療。強的松（潑尼松）劑量為每天每公斤體重1mg，重型病例可增至60mg/d，需在病情達到緩解期才開始減量。不能耐受口服或急性重癥者可用氫化可的松200~300mg/d靜滴，1周后改為口服直至病情緩解。病情緩解后以每周遞減5mg的速度將劑量逐漸減少至停藥。也可用布地奈德，劑量為9mg/d。與強的松相比，兩種藥物對不同受累部位的cd療效有別：病變位于右半結腸者，布地奈德與強的松療效相當，但副反應卻明顯減少。病變累及全結腸者，強的松療效明顯高于布地奈德。

生物治療是難治性病變或形成瘺管者最有效的治療方法，目前主要有針對tnf的單克隆抗體英利昔（infliximab），商品有“類克”，規格為100mg/瓶，臨床主要用于難治性cd及并發瘺管者。常用劑量為5mg/kg，第0、2、6周給藥，之后每8周1次。但費用很貴，少數患者輸液過程中可能出現不良反應如蕁麻疹、呼吸困難或低血壓等。（實習編輯：張嵐）