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什么是克隆病浦江中國人民解放軍海軍總醫院

營養是克羅恩病治療中的重要環節。一方面要避免食物中可能的抗原成分如蛋白質、脂肪或食物添加劑等微粒誘發疾病活動，另一方面由于攝入減少、吸收不良、病理性丟失和治療藥物對營養成分的吸收和利用的影響。導致cd患者常常出現營養障礙。

營養不良是cd突出的臨床表現之一，重要營養成分和能量的缺乏，使機體處于分解代謝狀態，各種并發癥的發生率和死亡率增加，根據病情與患者心理、生理基本特點。適時和恰當地應用營養支持，可以加速緩解腸道炎癥、有效地改善患者的營養狀況和抵抗力、促進機體的康復。因此營養支持是cd治療的重要手段之一，與藥物、手術等具有同等的重要性。

腸內營養制劑具有營養成分全面的特點，能夠全面提供人體所需的能量、營養物質、維生素和微量元素。保證患者正常的生理代謝和生活需要。朱峰，王禮建，錢家鳴等學者的研究顯示，腸內營養組治療前有22例（70.97％）需腸外營養，治療開始2周內均過渡為完全腸內營養。

通過隨機分組方差分析。在治療前，腸內營養組自身營養狀況等同甚至差于對照組的情況下，治療后腸內營養組體重和白蛋白水平有明顯上升，血紅蛋白水平顯著升高；而對照組體重和白蛋白水平較治療前有明顯下降。說明營養制劑基礎上的腸內營養作為營養支持方式，與單純普通膳食比較，是充分有效的。

過去曾認為在克羅恩病活動期應選用全胃腸外營養（tpn）作為主要營養方式，以保證病變腸段的充分“休息”，但是全胃腸外營養缺乏腸道特殊營養物質谷氨酰胺，同時腸道失去食物的機械刺激和直接營養，導致腸粘膜萎縮。腸道免疫屏障中上皮層內淋巴細胞表型改變，腸道相關淋巴網狀內皮組織受抑，腸道菌群微生態失衡。腸屏障功能受損。反而加重克羅恩病患者腸道的炎性反應。

研究表明，要素膳和非要素膳等營養制劑的腸內營養可以通過改善腸道菌群環境和降低蛋白質和脂肪等大分子致病抗原的含量。達到減少腸道粘膜抗原暴露的目的，而且營養液的直接營養有助于腸粘膜的修復；從而改善腸粘膜的完整性，防止蛋白質的丟失。臨床研究表明，營養制劑的腸內營養在腸粘膜通透性和血漿谷氨酰胺水平方面明顯優于腸外營養。

要素膳如百普素中還含有谷氨酰胺，具有營養小腸和改善腸道免疫機能的作用。營養制劑可提供豐富的維生素和微量元素。能夠避免炎性反應的進展。促進損傷后的腸粘膜生長和修復。營養制劑還具有無需或較少需消化、利于吸收、殘渣少的特點，使位于遠端的病變腸段得到充分的“休息”，有利于活動期病變的緩解。

朱峰，王禮建，錢家鳴等的研究中，腸內營養組治療前的cdai明顯高于對照組。活動期患者占87.10％（27／31），說明在cd的活動期行營養制劑的腸內營養是可行的。克羅恩病病情的緩解與患者營養狀況的改善密切相關。腸內營養組治療2周時，臨床癥狀開始好轉，cd的各項活動指標（包括：球蛋白、2球蛋白、crp和esr）有所下降，4周時臨床癥狀多數已緩解。各項活動指標降至正常，說明營養制劑腸內營養有助于cd活動期病情的改善，至少不會加重病情。

在cd的活動期。激素是誘導緩解的基本治療措施。腸內營養組和對照組各有l5例（48.39％）和3例（37.5％）活動期患者使用激素。但激素治療，具有減少鈣吸收和增加蛋白質分解代謝等不良反應，不利于患者營養狀況的改善；且易產生激素依賴性導致撤藥困難。腸內營養可以安全、有效地替代激素治療，達到維持緩解，避免復發的目的。

因此，以腸內營養為主的營養治療，是克羅恩病，特別是激素依賴型克羅恩病患者的治療選擇。在腸內營養制劑的選擇方面，對于cdai相對較高（即活動性相對較強）的cd患者，可首先使用要素膳。如百普素或愛倫多。待病情有所穩定后，改為整蛋白制劑。如能全力或安素。在眾多的要素膳制劑中。百普素相對較好，主要因為它在蛋白質吸收方面除了15％的氨基酸吸收途徑外，還有85％的短肽吸收途徑，這些短肽成分不但不會作為抗原致敏腸道，反而更接近于正常人的生理性蛋白質吸收模式。

另外，百普素的滲透壓較愛倫多低，不易造成腹瀉的副作用。同不含膳食纖維且不能用于糖尿病患者的安素相比，能全力不但含有膳食纖維。還可用于糖尿病患者，是治療cd的整蛋白制劑的首選。cd發病機理之一被認為與短鏈脂肪酸產生過量有關。而膳食纖維的作用恰為短鏈脂肪酸介導，故補充膳食纖維可利用過多的短鏈脂肪酸發揮改善結腸細胞能量缺乏和促進損傷粘膜修復的功能，有利于病變恢復。

總之，營養制劑的腸內營養，是cd患者充分有效的營養支持方式。在cd的活動期可行。有助于病情的改善。可以作為激素的替代治療選擇，對于疾病的治療具有重大的意義。（實習編輯：張嵐）