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心臟傳導阻滯的發病原因王炎華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

毒理　　

急性中毒基本上均為402經口誤服中毒。經皮吸收引起全身中毒，十分罕見。402大鼠經口ld50 140 mg／kg；小鼠80 mg／kg。動物試驗經口急性中毒多在24小時至3日內死亡。商品制劑酸性強，有很明顯的刺激酸蝕作用，吸收后可與體內蛋白質的巰基及氨基作用，干擾酶代謝，對神經系統和肝、腎等實質臟器，均有一定的損害作用。

臨床表現 　　

1.接觸史和藥液氣味藥液及洗胃抽出液具明顯的蒜臭味，此外尚具有乙酸的酸味。

2.酸蝕作用經口中毒患者口腔黏膜酸蝕腐爛，表面呈白色，表層脫落后膜易成潰瘍。咽喉水腫，食管、胃腸道亦有酸蝕性損害，發生腐蝕壞死性胃腸炎；患者有吞咽困難、喉聲嘶啞、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐及腹痛，嚴重者發生急性喉頭水腫、消化道出血，甚至發生反應性腹膜炎，腹腔中有血性滲出液。急性喉水腫可致吸氧性呼吸困難甚至窒息，常成為402農藥的致死因素。消化道出血與滲出可誘發休克。如皮表局部有污染，亦可有酸刺激或灼傷性損害。

3.神經與肝、腎損害神經中毒癥狀有頭昏、頭痛、乏力、煩躁、嗜睡、意識改變及昏迷等，心率多增快。臨床檢驗可發現外周血白細胞明顯升高，亦可發現肝功能異常和尿檢異常等輕度肝、腎損害。但臨床所見酸腐蝕性損害常較神經中毒癥狀更為突出。

4.鑒別診斷臨床檢驗對診斷無大幫助，主要根據接觸史、蒜臭及乙酸氣味（包括呼出氣）和以酸蝕中毒表現為主的臨床征象作診斷，但應特別注意與有機磷中毒相區別，膽堿酯酶活力不下降，無肌顫，無明顯瞳孔縮小及顯著大量出冷汗等可幫助區分。必要時留標本作毒物鑒定。

診斷　　抗菌劑401與402中毒

急救處理 　　

1.洗胃經口中毒是否洗胃曾經有爭議，主要顧慮是能否促成胃穿孔。經過多年的臨床實踐，目前認為應當洗胃，但要謹慎小心地操作，動作宜輕柔，不宜用高壓，不提倡用洗胃機，而以手動吸注為宜。洗胃液不宜用碳酸氫鈉，最好選用2％～3％的氧化鎂乳液，一時無此液可用豆漿、米湯或0.9％食鹽水，洗胃液溫度宜適當降低。為防止消化道出血，可于洗胃液中加去甲腎上腺素，每100 ml內加4～8 mg。洗胃后可用蛋清、氫氧化鋁凝膠或雙八面體蒙脫石（思密達）2～3小袋（每袋3g），溶于50 ml水中，由胃管內注入，以保護胃黏膜。

2.急性喉水腫的處理早期使用大劑量糖皮質激素；如未見好轉，且有妨礙呼吸時，應作早期氣管切開，改善通氣，這是近年來搶救402急性中毒的一條成功經驗。

3.解毒治療目前尚無理想的特效解毒藥，但可試用硫代硫酸鈉靜脈注射，每次1～2g，每日2～3次。巰基類絡合劑也可試用，但療效常不明顯。

4.補液擴容靜脈滴注足夠的液體，以擴充血容量，也有利于促進毒物排泄和防治休克。并適當補充5％碳酸氫鈉液。液體中加入西咪替丁有利于防治胃出血；尚應加入抗生素，防治繼發感染。

5.手術問題對有腹膜炎表現、腹腔穿刺抽得血性液體者，除非已證實有消化道穿孔，否則不要輕易作剖腹探查。曾有1例54歲男性，原作過胃大部切除術，服402急性中毒后，出現急性腹膜炎表現，腹腔穿刺抽得淡紅色血性液體，剖腹后未發現穿孔，僅見原手術吻合口以下約80 cm處腸黏膜大片灶性缺血壞死，關腹時突然心臟驟停死亡。此類非穿孔病例予保守治療，隨著中毒的減輕，急性腹膜炎表現常可隨之減輕和消失。

6.皮膚局部污染處理先用2％～5％碳酸氫鈉液洗凈，然后再用3％硼酸溶液或5％硫代硫酸鈉液濕敷。（實習編輯：張麗）