毒理
鐵是紅細胞合成血紅素必不可少的物質(zhì)。常用口服鐵制劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和葡萄糖酸亞鐵等。右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、復(fù)方卡古地鐵等可供肌內(nèi)或靜脈注射。治療劑量的鐵制劑無明顯毒性。大劑量內(nèi)服時，對消化道黏膜有腐蝕性，而且可吸收中毒，引起肝、腎、心肌損害和腦病。
鐵劑還是一種血管弛緩劑，能舒張血管，引起休克。鐵中毒致死的主要原因是循環(huán)衰竭。硫酸亞鐵常制成糖衣片，以防氧化，往往被兒童誤服，釀成中毒。靜脈注射右旋糖酐鐵或山梨醇鐵也容易發(fā)生中毒，可能因此時血清中與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白很快達到飽和程度，大量未被結(jié)合的鐵游離在血循環(huán)中，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。長期服用鐵劑可致慢性中毒。過多鐵質(zhì)沉著在組織、器官和皮膚，引起繼發(fā)性血色病。
臨床表現(xiàn)
（1）口服中毒：服后30～60分鐘即感口腔內(nèi)有金屬異味，惡心、嘔吐，吐物呈藍綠色；腹瀉，糞便發(fā)黑，腹痛；面色蒼白、發(fā)紺、脫水及酸中毒。早期可發(fā)生休克，經(jīng)治療可以逆轉(zhuǎn)。但有時緩解僅為暫時性，經(jīng)過8～12小時后病情再次加重。嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、肝性腦病或循環(huán)衰竭，以及因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而引起昏迷、驚厥等。
（2）注射中毒：注射過量后不久，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、肌肉痛、發(fā)熱、血壓下降或休克。偶可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯。靜脈注射者較肌內(nèi)注射者出現(xiàn)中毒反應(yīng)更快、更重。
急救處理
1.祛除毒物 口服中毒者盡快催吐，用1%～2%碳酸氫鈉溶液洗胃，可促使硫酸亞鐵轉(zhuǎn)變?yōu)楦g性較弱的碳酸亞鐵。洗胃后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。并可再內(nèi)服碳酸氫鈉溶液，以及鞣酸蛋白、牛奶或堿式硝酸鉍（次硝酸鉍）等，以保護消化道黏膜。
2.消除血清鐵，降低血清鐵濃度
（1）去鐵胺（deferoxamine）：該品在體內(nèi)與fe3+絡(luò)合成無毒的絡(luò)合物，從尿中排出。每10mg去鐵胺可絡(luò)合8.5mg鐵。無休克者肌內(nèi)注射，首劑1g；以后0.5g/次，每隔4小時1次；用2次后改每6～12小時1次。總量不超過6g/d。小兒首劑按20mg/kg體重計算。緊急情況下可靜脈注射，劑量同前；注射速度應(yīng)保持為15mg/（kg·h），洗胃后也可用去鐵胺溶于50～100ml水中留置胃內(nèi)。該藥有時可引起腹瀉、腹部不適、視覺模糊、下肢肌肉震顫及血壓下降等不良反應(yīng)。無尿及原有腎臟病患者禁用。
（2）依地酸鈣鈉：30～75 mg/（kg·d）以等滲葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋為0.25%～0.4%溶液，分2次靜脈滴注；連用3日。必要時停用2日后再重復(fù)用藥。
（3）羥乙基乙烯雙氨三乙酸（hedta）：3g/d，分次口服。
（4）噴替酸鈣鈉（dtpa，促排靈）∶0.5～2.0g/d，溶于250ml生理鹽水中緩慢靜脈滴注。
（5）重癥患者可予換血療法，每20～30分鐘換血500m1。可在上述藥物治療期間聯(lián)合進行。
（6）鐵制劑中毒時禁用二巰丙醇（bal），因其可與鐵結(jié)合為毒性更強的bal fe。
3.對癥治療：抗休克，預(yù)防感染，護肝治療，強心，解痙，興奮呼吸中樞；發(fā)紺者可靜脈注射小劑量亞甲藍（1～2mg/kg）或大劑量維生c，吸氧。（實習(xí)編輯：張麗）
01:26
03:18
01:27
01:06
01:24
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號