根據臨床觀察和體會,我們把意識障礙和昏迷根據意識障礙的程度,意識范圍的大小,思維內容和腦干反射分成下述幾類。
一、意識模糊(cloudiness)
往往突然發生,意識輕度不清晰,表現為迷罔、茫然,為時短暫。醒后定向力、注意力、思維內容均無變化。但情感反應強烈,如哭泣、躁動等。常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創傷后。
二、啫睡狀態
意識較不清晰,整天睡,喚醒后定向力仍完整,意識范圍不縮小,但注意力不集中,如不繼續對答,又重新陷入睡眠狀態。思維內容開始減少。常見于顱內壓增高或器質性腦病的早期。
三、朦朧狀態
意識不清晰,主要表現為意識范圍的縮小。也就是說,患者可以感知較大范圍的事物,但對其中的細節感知模糊,好像在黃昏時看物體,只能看到一個大致的輪廓。定向力常有障礙,思維內容也有變化,可出現片斷的錯覺、幻覺。情感變化多,可高亢,可深沉,也可緘默不語。此狀態往往突然中止,醒后僅保留部分記憶。常見于癔病發作時。
四、混濁狀態
或稱精神錯亂狀態(psycho-derangement),意識嚴重不清晰。定向力和自知力均差。思維凌亂,出現幻覺和被害妄想。神情緊張、不安、恐懼,有時尖叫。癥狀波動較大,時輕時重,持續時間也較長。可惡化成淺昏迷狀態,也可減輕成嗜睡狀態。常見于中毒性或代謝性腦病。(實習編輯:悅木)
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