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呼吸困難伴隨胸痛或意識障礙需急診蔡紹曦南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

在腦血管病的急性發(fā)作期，無論是出血性還是缺血性腦血管病，都可以發(fā)生程度輕、重不等的意識障礙，其中譫妄狀態(tài)較多見。

意識障礙可分為自我意識障礙及周圍環(huán)境的意識障礙，腦血管病伴發(fā)的意識障礙主要是后者。周圍環(huán)境的意識包括對周圍環(huán)境的認識的清晰程度、意識范圍及意識內(nèi)容三方面：

1)以意識清晰度為主的意識障礙根據(jù)輕重不同可分為：

(1)嗜睡 意識清晰度降低的程度最輕，在安靜的環(huán)境下，病人經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，當呼叫或推動病人時，病人立即醒來，醒來后可以進行簡短的交談、對話，可以切題回答問題，進行簡單的計算也可正確算出，往往可以自行起床入廁或進行簡單的動作如進食等，當外界沒有刺激時，又會入睡，此時神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如瞳孔大小、對光反應(yīng)、吞咽及角膜反射均正常。

(2)混濁狀態(tài)又叫反應(yīng)遲鈍狀態(tài) 病人對外界刺激的閾值明顯增高，除較強烈的刺激之外，很難引起相應(yīng)的反應(yīng)。此時病人表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、思維遲緩、內(nèi)容貧乏、注意力下降、理解困難、記憶困難(主要指識記)，當進行檢查時，正常的言語交流幾乎消失，有時說些簡單的、無任何意義的詞組或詞匯，已無法進行簡單的計算及心理測查。此時吞咽、角膜反射及對光反射仍存在。可產(chǎn)生一些原始動作或反應(yīng)，如伸舌，舐唇、強握或吸吮動作等。

(3)淺昏迷又叫昏睡狀態(tài) 意識障礙明顯加重，對一般的呼叫、推動等刺激均不引起反應(yīng)，一般的痛覺刺激也無反應(yīng)，只有強烈的壓眶疼痛刺激時，才能引起面部肌肉的防御反射，此時，對光反應(yīng)存在，角膜及睫毛反射減弱，可見深反射亢進，也可見震顫及不自主運動。

　(4)昏迷狀態(tài)又叫深昏迷 意識完全喪失。無自發(fā)運動，對任何刺激均無相應(yīng)的反應(yīng)，許多反射、如吞咽、防御反射消失、對光反射也消失。此時，可引出病理性足趾反射。但病人的呼吸、脈搏及血壓均可維持在平穩(wěn)水平。

以上四種意識清晰度的降低，是個逐漸的，移行的過程，可以由于進行干預(yù)(治療)，停滯在某一水平上，也可以隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸地由深到淺，逐漸恢復(fù)。

2)從意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，在腦血管病的意識障礙中較少見。

3)從意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，分為三種類型，即譫妄狀態(tài)，精神錯亂及夢樣狀態(tài)，在腦血管病的急性期中，譫妄狀態(tài)較為常見。

譫妄狀態(tài)不僅有意識清晰度水平的降低，還伴有大量的、生動逼真的、形象性的錯覺及幻覺，以視覺為主，如看見昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面等等，常常如同身臨其境，因此，病人緊張、恐懼，可伴興奮躁動、沖動性行為，突然地逃離行為，也可出現(xiàn)喃喃自語等。與病人交談時，可查出病人思維不連貫、明顯的定向力障礙(地點、時間及人物定向)。

譫妄狀態(tài)往往發(fā)病較急，隨著腦血管病的病情輕重變化譫妄狀態(tài)的輕重以及持續(xù)時間長短不一。癥狀波動性大，往往表現(xiàn)為晝輕夜重，白天嗜睡，癥狀較輕，夜間興奮躁動，癥狀明顯加重。

譫妄狀態(tài)持續(xù)時間長短差別較大：短者可持續(xù)幾小時，很快從嗜睡過程，或第二日清晨醒來后恢復(fù)；長者可達數(shù)，甚至數(shù)日周，一般不超過4—6月。

譫妄狀態(tài)恢復(fù)后，多數(shù)患者有部分遺忘(保留片斷的回憶)或者完全性遺忘，持續(xù)時間長癥狀嚴重者，可在恢復(fù)后表現(xiàn)出明顯的癡呆癥狀。（實習(xí)編輯：悅木）