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脂肪肝患者的飲食注意事項 唐承薇  四川大學華西醫(yī)院

生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化讓脂肪肝這一“富貴病”在我國發(fā)病率明顯上升，其中，30～40歲的男性是脂肪肝患者大軍中的“主力”，基本占到全部脂肪肝患者的1／4。更讓人揪心的是不少醫(yī)院甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者！

脂肪肝發(fā)病出現(xiàn)低齡化趨勢。有調(diào)查顯示，廣州30歲左右人群脂肪肝發(fā)病率為20％～30％，上海某高校脂肪肝發(fā)生率為8.8％，北京某高校脂肪肝發(fā)生率為11％。

脂肪肝到底是一種什么??？為什么這么多人容易患上脂肪肝？在我們?yōu)橹靖卫Щ髸r，越來越多的人開始擔心———脂肪肝會不會變成肝癌？

為什么脂肪肝能轉(zhuǎn)變成肝硬化？為什么脂肪肝能促進癌癥形成？該如何防治脂肪肝？就這些問題，記者采訪了解放軍304醫(yī)院消化科主任侯鵬博士。

脂肪肝易誤診

在正常情況下，肝臟對人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細而又復雜的操作始終保持著動態(tài)平衡狀態(tài)。侯鵬介紹說，正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4％～5％。如果肝內(nèi)脂肪堆積過多，超過肝重量的10％甚至15％時，就被稱為脂肪肝。

脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴重者可在數(shù)小時死于并發(fā)癥，如果及時治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。

慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做b超時偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。

酒是禍首

脂肪肝之所以發(fā)展成肝硬化，主要是因為大量的肝細胞內(nèi)脂肪長期堆積，使其血液供應、氧氣供應及自身的代謝受到影響，造成肝細胞大量腫脹、炎癥浸潤及變性壞死，最終會導致肝臟有纖維增生及假小葉形成。

慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化的發(fā)病率為25％，發(fā)生肝硬化的概率較低，發(fā)展進程相對較慢，約1.5％～8.0％的病人可進展為肝硬化。

在談到脂肪肝與肝癌的關(guān)系時，侯鵬說，脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，脂肪肝疾患本身與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無直接關(guān)系，脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營養(yǎng)不良、藥物及毒物質(zhì)損害等，既是脂肪肝的發(fā)病因素，也是肝癌的發(fā)病因素，因此，脂肪肝對肝癌的發(fā)生有一個助動因素，可增加癌變的幾率。在肝炎病毒感染低發(fā)國家，長期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2％～3％的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。在我國酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒和／或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發(fā)生率高，發(fā)病年齡提前，預期壽命短。

侯鵬說，非酒精性脂肪肝由于肝硬化發(fā)病率低，出現(xiàn)較晚，因此極少發(fā)生肝癌。所以說，遠離酒精就是遠離脂肪肝，就是遠離肝癌。

食療很重要

脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)。對于癥狀較重者，必要時輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物進行治療。

飲食療法：

對酒精性脂肪肝，戒酒及改善營養(yǎng)狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1～6周內(nèi)消退，也有需4個月或更長者。飲食主要為高熱量、高蛋白（每日高于正常60g），適量補充維生素。蛋白質(zhì)攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。

對肥胖相關(guān)性脂肪肝，重點是減重。減輕體重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退，飲食療法和鍛煉是減重的基礎(chǔ)，減重10％可使脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶增高恢復正常。但減重方法需在醫(yī)生的指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。

通過進食低熱量飲食或饑餓療法使肥胖者體重減輕后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢復正常。但如體重驟減（一個月減下5公斤），則會導致動員脂肪組織入肝增多，并刺激胰島素分泌增多，也易發(fā)生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進一步加重。

藥物輔助治療：

目前臨床上尚無滿意的干預脂蛋白代謝的藥物。非酒精性脂肪肝去除病因為主，減重、飲食治療并輔以藥物可有效地控制病變的進一步發(fā)展，并促使病情逆轉(zhuǎn)。

1.膽堿：僅適用于營養(yǎng)不良性脂肪肝。

2.生物膜保護劑：必需磷脂（易善力）和多不飽和卵磷脂，可減少肝細胞的脂變，保護和修復受損的肝細胞膜及其伴同的炎癥和纖維化，但對不能戒酒者慎用。

3.抗氧化劑：還原型谷光肝泰、水飛薊素（益肝靈）、ve、?；撬岬染哂幸欢ǖ慕得副８巫饔?，并可減少誘發(fā)的肝纖維化，其確切療效有待證實。s－腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）對酒精性脂肪肝有效。

4.熊去氧膽酸：對脂肪肝、酒精性肝病等有明顯的治療作用，是一種有良好前景的去脂藥物。

5.中藥：大、小柴胡湯對脂肪肝有治療效果。比較有效的藥物有膽寧片、血脂康、絞股藍總甙等，中成藥由于毒副作用小，因此應用前景廣闊。

侯鵬將肝保健歸納為十六字要訣“合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物”。因此預防脂肪肝要從年輕時做起，從日常生活做起，養(yǎng)成良好的生活習慣，做到十六字要決，不僅可以拒絕脂肪肝，還可以將肥胖癥、高血壓、高血糖等拒之門外。

六大元兇讓肝不堪重負

脂肪肝也不是一種獨立的疾病，是由諸多原因造成的后果。在長期研究和臨床治療過程中，侯鵬發(fā)現(xiàn)導致脂肪肝的原因主要有六個：

病因之一：長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化。

病因之二：營養(yǎng)過剩長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，導致肥胖、高血脂和脂肪肝。

病因之三：營養(yǎng)不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說瘦人就不會得脂肪肝。臨床上也常發(fā)現(xiàn)有的人很瘦但也患有脂肪肝，這是由于長期營養(yǎng)不良，缺少蛋白質(zhì)和維生素，同樣可引起營養(yǎng)缺乏性脂肪肝。如因患有慢性腸道疾病、長期厭食、節(jié)食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等原因，造成低蛋白血癥、缺乏膽堿、氨基酸或趨脂物質(zhì)，從而使肝內(nèi)脂肪堆積，形成脂肪肝。

病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾病糖尿病患者由于胰島素不足，身體對葡萄糖的利用減少，為了補充能量，體內(nèi)脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，就會使肝臟的脂肪合成亢進，從而引起脂肪肝。60％肥胖患者會發(fā)生糖尿病，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍。

病因之五：藥物性肝損害藥物性肝損害占成人肝炎的1／10，脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥及降脂藥等，都可以導致脂肪在肝內(nèi)積聚。

病因之六：高脂血癥高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高tg（甘油三酯）血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。

此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳等也可導致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素，如多坐、少活動，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。

肝臟的功能

肝臟是人體最大的化工廠，承擔著消化、解毒、分泌等重要功能，我們一日三餐吃進去的營養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進行加工，才能提供人體生命活動的需要。除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進去的毒物、有損肝臟的藥物等等也必須依靠肝臟解毒?？梢哉f，人體沒有肝臟，就沒有生命，肝臟受損，健康受損。（實習編輯：曉東）