根據室性心動過速類型,在醫生的指導下,選用下列藥物治療:
利多卡因(賽羅卡因)為首選藥物。適用于早搏型或雙向波型室性心動過速。用法:以50毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中緩慢靜注,必要時,隔15分鐘后再靜注50毫克,同時可以400~800毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中,按1~3毫克/分速度靜脈滴注。劑量過大時,可引起眩暈、面紅、腓腸肌、面肌等小肌群抽搐,嚴重者甚至可致譫妄、語言不清、昏迷。完全性房室傳導阻滯者禁用。
普魯卡因胺 適用于早搏型室性心動過速患者。用法:以200毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內靜脈注射,并應注意血壓。如心律仍未糾正,隔20~30分鐘后再靜脈注射100~200毫克。以后每隔15~20分鐘再注射100毫克,直至心律糾正為止。總量一般不超過1 000毫克,或以500毫克溶于5%葡萄糖注射液200毫升中靜脈滴注,開始15~20分鐘內靜脈滴注250毫克,以后可將滴速減半,如靜脈推注過快,可致低血壓、房室傳導阻滯等不良反應。目前臨床上已很少應用。
苯妥英鈉(大侖丁) 適用于洋地黃中毒引起的雙向波型室性心動過速。以250毫克加于注射用水20毫升內緩慢靜脈注射。應注意呼吸及血壓的變化。因其可致呼吸抑制和低血壓等不良反應。
普羅帕酮(心律平) 適用于早搏型室性心動過速。以70毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內靜脈推注,以后再以140毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。用量過大時可致低血壓、心動過緩或房室傳導阻滯等不良反應。有心肌缺血、心功能不全和室內傳導障礙者相對禁忌或慎用。
胺碘酮(可達龍) 適用于早搏型或尖端扭轉型室性心動過速。以150毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內緩慢靜脈注射,再以450毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。注意心率及心電圖q-t間期的變化,靜脈推注速度過快,可致低血壓或房室傳導阻滯等不良反應。
美西律(慢心律) 適用于早搏型室性心動過速。以100毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升內緩慢靜脈推注。再以250毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升內靜脈滴注。可致眩暈、震顫、感覺異常、運動失調、視力模糊、心動過緩等不良反應。
維拉帕米(異搏定) 適用于觸發激動引起的極短聯律間距的尖端扭轉型室性心動過速患者。以5毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中約10分鐘左右推完,或以10~20毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注,注意血壓變化。如推速過快,偶可致心搏驟停的危險。
硫酸鎂 適用于缺血性心臟病引起的尖端扭轉型室性心動過速。一般以25%硫酸鎂注射液8毫升加于25%葡萄糖注射液20毫升內靜脈推注。或以2克加于5%葡萄糖注射液500毫升內靜脈滴注。注意血壓變化。
異丙腎上腺素 適用于反復發作的非缺血性心臟病引起的尖端扭轉型室性心動過速患者。以0.5~1.0毫克加于5%葡萄糖注射液250~500毫升內靜脈滴注。緊急時,可直接靜脈推注0.5~1.0毫克,可有心悸、面紅、多尿等不良反應。
溴芐胺(特蘭新) 為交感神經阻滯藥。近年來,已歸為抗顫動藥。適用于室顫前兆型室性心動過速。一般以125~250毫克加于25%葡萄糖注射液20亳升內緩慢靜脈推注。可致低血壓等不良反應。現不常用。(實習編輯:權小龍)
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