室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力，頭暈，心絞痛，呼吸困難或昏厥，室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和昏厥等癥狀。
1、病史，癥狀。癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史，病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定，西地蘭等藥物，療效如何。
2、體檢發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。
3、輔助檢查，心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預(yù)激綜合征）者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形，食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。
4、陣發(fā)性室上性心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病者，亦可見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病及預(yù)激綜合征者。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室上性心動過速多見于洋地黃過量、肺心病缺氧、低鉀時。
5、發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物對室上性者常可奏效。
6、多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常呈短陣反復(fù)發(fā)作，可引起反復(fù)暈厥或抽搐。
7、 陣發(fā)性室性心動過速的其它癥狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。
8、房室結(jié)折返性心動過速，其發(fā)病機(jī)制是由于房室交界區(qū)存在著電生理特性不同的兩條以上傳導(dǎo)通路，即房室結(jié)雙徑路，通常可分為慢快型和快慢型兩種類型，慢快型者激動沿慢徑路下傳，經(jīng)快徑路逆?zhèn)鳎豢炻驼呓?jīng)快徑路下傳，經(jīng)慢徑路逆?zhèn)鳌Ｂ煨驼逷波常埋于QRS波內(nèi)不易辨認(rèn)，或在QRS 終末形成假性s波或r波;快慢型者可見逆行p波，RP>PR。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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