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室性心動過速的臨床表現邱春光鄭州大學第一附屬醫院

導致室性心動過速的原因與發生于各類器質性心臟病有關，患者最常表現出來的癥狀就是心慌、胸悶、胸痛等，這些都是對于患者來說非常常見的癥狀，但是還有許多在患者身上并不顯而易見的癥狀特征，需要患者更多的去了解，以便為日后的治療做充分的準備。

1.臨床表現

（1）癥狀：室性心動過速發作時的臨床表現并不一致。

①有癥狀：可出現心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥，其臨床特征是發病突然，經治療或自限性突然消失，發作時病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區不適、頭或頸部發脹及跳動感。

②無癥狀：非持續性室性心動過速的人通常無癥狀，僅在體檢或24h動態心電圖中發現。

（2）體征：聽診心率輕度不規則，第一、二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化。如發生完全性房室分離，第一心音強度經常發生變化，頸靜脈間歇出現巨大a 波。當心室搏動逆傳并持續奪獲心房，心房與心室幾乎同時發生收縮，頸靜脈呈現規律而巨大的a 波。

2.分類

（1）陣發性室性心動過速。又稱期前收縮型室性心動過速，是指連續出現3個或3 個以上的室性期前收縮而組成的室性心動過速。常常為一個室性期前收縮所激發，若持續30s 以上稱為持續性室性心動過速；發作<30s，稱為非持續性室性心動過速。室性心動過速反復發作，僅被1～2個竇性搏動間隔，稱為反復發作性室性心動過速。其心電圖特點：①連續出現3 次或3 次以上的室性期前收縮，qrs 波群寬大畸形，時間>0.12s，并有繼發性st-t 改變。②頻率在120～180 次/min，若低于110 次/min 則稱為非陣發性室性心動過速，心率>200 次以上心電圖出現正弦波稱為心室撲動。③qrs 波群之前無恒定的p 波，即p 波與qrs波群之間無固定關系。④心律規則或輕度不規則r-r 間隔差<0.03s。⑤心動過速發作時，可出現心室奪獲或室性融合波。⑥室性心動過速表現為突然發作，突然終止。

（2）非陣發性室性心動過速。也有人稱為加速性室性自主心律、緩慢的室性心動過速、心室自搏性心動過速等，是指位于心室的異位節律點自律性增高，而接近或略微超過竇性起搏點的自律性，而暫時控制心室的一種心動過速。多見于較嚴重的器質性心臟病，如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等，以及洋地黃藥物中毒或電解質平衡失調。其心電圖特點為：①節律規則，心率為60～100次/min，②qrs 波群連續出現3個或3個以上，其前無恒定的p 波。③qrs 波群寬大畸形。④可見心室奪獲或室性融合波。⑤部分qrs 波群之后可見逆行性p波。⑥室性心動過速可與竇性心律交替出現。

積極治療原發病，去除誘因，控制及治療致命性室性期前收縮，選擇有效且副作用少的藥物預防室速復發。（實習編輯：權小龍）