心前區捶擊終止室性心動過速簡便易行,及時有效,且并發癥少,尤其適用于情況緊急而又無電復律設備或電復律尚未準備好之時。室性心動過速常是室顫的先兆,必須及時處理,否則危及生命。
為什么會出現室性心動過速,多數學者認為主要由于環形激動所引起,因此阻斷折返途徑,即可終止室性心動過速的發作。心前區捶擊可以終止室性心動過速,一般認為其作用機理有二:
(1)心前區捶擊的機械性刺激可轉化為低能量電流,使折返途徑部分除極化,阻斷折返的進行。
(2)心前區捶擊可引起室性早搏,能阻斷折返激動或抑制異位節律點的自律性而終止室性心動過速。
臨床實踐證明,當發生室速時使用心前區捶擊可使大多數患者室速終止。專家遇到1例風心病合并房顫的患者,用奎尼丁藥物除顫獲得成功,5小時后病人突然意識喪失,抽搐,心電圖示室速,立刻心前區捶擊5次后,心電圖示竇律。但臨床經驗證明,捶擊心前區終止室速發作,多為暫時性控制。因此,一旦室速終止,應立刻加用抗心律失常藥物以鞏固療效。
應當注意的是心前區捶擊引起的早搏,如落在心室的易損期,可誘發室顫(其發生率為5%以下)。因此,使用心前區捶擊時應同時備有急救藥品,有條件者可準備電除顫器,一旦發生室顫,應立即搶救。對于接受洋地黃治療的室性心動過速患者,要特別警惕采用捶擊治療時心室率加快而發生意外。(實習編輯:權小龍)
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