陣發(fā)性室性心動(dòng)過速是心臟內(nèi)科的急癥，應(yīng)予緊急處理，盡快終止發(fā)作，并采取措施，預(yù)防其再發(fā)。如果血壓偏低或伴休克者應(yīng)先用升壓藥，將血壓保持在正常或接近正常水平；同時(shí)注意糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等；若有其它異常情況，亦應(yīng)及時(shí)糾正，否則不利于心動(dòng)過速的控制。室速的治療措施如下：
（1）抗心律失常藥物：
利多卡因：是首選藥物。如果不超過劑量，通常較為安全，治療效果可靠。但停藥后往往病情復(fù)發(fā)。首次50～100毫克靜脈注射，以后400～600毫克加入5%葡萄糖液500毫升內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)病情決定用量，一般滴速為每分鐘1～3毫克，維持1～3天，如果有效可改為口服藥物維持。
普魯卡因酰胺：首次200毫克靜脈注射，以后每5～10分鐘用100毫克，總量不超過1.0克。有效后繼續(xù)口服維持量0.5克，每日3～4次。用藥過程中注意低血壓和qrs波群增寬。
乙胺碘呋酮：我們的經(jīng)驗(yàn)是75毫克+5%葡萄糖液20毫升靜脈推注，10分鐘注完；如無效再用75毫克，重復(fù)注射1次；如仍無效可靜脈推注150毫克；如仍無效則轉(zhuǎn)換別的方法治療。有人建議，乙胺碘呋酮300毫克加10%葡萄糖液60～100毫升在半小時(shí)內(nèi)靜脈注完或至發(fā)作停止，尤其適用于折返所致者和急性心肌梗塞患者。
（2）電復(fù)律：上述措施無效，或有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者，用溴芐胺250毫克加上5%葡萄糖液20毫升靜脈注射，再用200～300瓦秒同步直流電復(fù)律。
（3）急性心肌梗塞合并室性心動(dòng)過速者，首選利多卡因或直流電轉(zhuǎn)復(fù)，也可用乙胺碘呋酮靜脈注射或口服。
（4）心力衰竭所致的室性心動(dòng)過速，注意有無洋地黃中毒、低鉀、酸中毒等情況，如有上述情況，及時(shí)糾正有利于室速轉(zhuǎn)復(fù)。
（5）洋地黃中毒者應(yīng)禁用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。首選為苯妥英鈉或利多卡因,苯妥英鈉首劑用250毫克稀釋于注射用水20毫升內(nèi)，在約10分鐘內(nèi)靜脈注完。
（6）在高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征基礎(chǔ)上發(fā)生的室性心動(dòng)過速，宜應(yīng)用異丙基腎上腺素0.5毫克溶于5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，如果仍無效，可安裝臨時(shí)心臟起搏器行超速抑制，有時(shí)也可奏效。
（7）病因不明的室性心動(dòng)過速，除用直流電轉(zhuǎn)復(fù)、利多卡因和普魯卡因酰胺外，還可口服奎尼丁0.2～0.3克，每6小時(shí)1次，糾正后改為0.2克，每8小時(shí)1次維持。
（8）預(yù)防復(fù)發(fā)：除了短期利多卡因靜脈點(diǎn)滴外，還可口服慢心律0.2克每8小時(shí)1次，心律平150毫克，每6小時(shí)1次，乙嗎噻嗪0.2克，每8小時(shí)1次。如果血壓正常，心率偏快，可適量加用倍他樂克。
（9）頻發(fā)室性心動(dòng)過速，藥物治療無效，經(jīng)過心內(nèi)膜或心外膜面標(biāo)測，確定室性異位病灶后，可試行手術(shù)切除或激光治療；有室壁瘤者行室壁瘤切除術(shù)，有時(shí)可收到良效。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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