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室性心動過速的臨床表現邱春光鄭州大學第一附屬醫院

陣發性室性心動過速應與預激綜合征旁道前傳或伴有束支傳導阻滯的室上性心動過速相鑒別。

1、陣發性室上性心動

陣發性室上性心動過速多見于無器質性心臟病，多見于小兒。這與陣發性室性心動過速是一個鑒別點，且室性心動過速常有基礎病存在。心動過速突發突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。由于小兒的心臟傳導系統發育未成熟、生理功能不健全和植物神經不穩定，更易發生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結按一定的頻率，規律發放沖動。絕大多數竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經張力變化有關，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈周期性改變，屏息時心律不齊消失。少數竇性心律不齊與呼吸無關。頻繁出現的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現有乏力、蒼白及氣促等。

2、預激綜合征

預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征（pre-excitation syndrome）或wpw（wolf-parkinson-white）綜合征，常合并室上性陣發性心動過速發作。單純預激并無癥狀。并發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。預激并發室上性心動過速時，qrs波群常不增寬，但發作中止后除隱匿性預激外均有特征性心電圖改變，預激并發房顫或房撲時，qrs波群常增寬，應與室性心動過速相鑒別。（實習編輯：權小龍）