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呼吸困難伴隨胸痛或意識障礙需急診蔡紹曦南方醫科大學南方醫院

中樞神經系統感染（包括病毒、細菌、寄生蟲等）常表現為不同程度的發熱、頭痛及不同程度的意識障礙，同時伴有神經系統體征及實驗室和各種特殊檢查的陽性發現。

1.散發性腦炎：

出現意識障礙者約占90%左右，部分病人以意識障礙為首先癥狀，但也可出現于其他癥狀之后。意識障礙多為嗜睡、混濁、朦朧、譫妄及精神錯亂狀態，重則可達昏迷狀態。意識障礙早期多呈波動性，隨著病情的加重，可呈持續性。本病的特點為：①多有明確感染史，呈急性或亞急性起病。②不同病期可出現不同程度的神經系統癥狀和體征，如癲癇發作，視乳頭水腫及他顱神經損害，肌張力增高，腱反射亢進及病理反射，多汗、二便失禁等錐外系統癥狀。③eeg多呈彌漫性異常。④血和腦脊液可分離出腺病毒。

2.流行性乙型腦炎：

初期除高燒、頭痛、惡心、嘔吐外常表現倦怠及嗜睡。在極期意識障礙可出現嗜睡，昏睡至昏迷。本病特點：①發生在夏秋流行季節。②以高熱、意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及各種神經系統陽性體征為其特征。③血清學檢查補體結合試驗、血凝集試驗及免疫熒光檢測特異性lgm抗體陽性可作出診斷。

3.流行性甲型腦炎：

急性期以意識障礙最多見，其中以譫妄狀態為多見，同時伴有幻覺妄想及精神運動性興奮。其次，嗜睡為其特征性癥狀，看上去象是在正常睡眠，但喚醒后轉即又復入睡，有的病人白天嗜睡但夜間失眠，同時伴語言增多。此種嗜睡狀態可持續數周。本病特點為：①多發病于24月份，兒童及青少年多見。②早期可出現頭痛、無力、全身不適，低熱及咽喉部炎癥。③早期即可出現以嗜睡和眼肌麻痹為特征的臨床表現。④急性期植物神經障礙如皮膚及唾液分泌過多，多汗等顯著，晚期帕金森氏綜合征多見。⑤腦脊液壓力呈輕至中重增高，細胞數稍增高，主要為淋巴及蛋白輕度增加。（實習編輯：悅木）